Контрактура суглоба: причини, види та лікування

Контрактура суглоба - це недуга, що сприяє обмеженню рухливості. Він має безліч причин виникнення. Контрактура не обмежується появою в якомусь одному суглобі. При цьому ступінь обмеження рухливості може бути різною. Найбільш часто зустрічається в колінному, гомілковостопному і ліктьовому суглобах.

Поняття

Контрактура суглобів може виникнути внаслідок динаміки прилеглих м’яких тканин, а також інших причин, що включають проходження запальних процесів. Рухи у людини стають обмеженими, що може сприяти отриманню їм інвалідності. В основному лікуванням займаються травматологи-ортопеди. При прогресуванні захворювання можуть залучатися неврологи, психологи, ревматологи і хірурги.

Класифікація

Контрактура суглобів може бути придбаним і вродженим захворюванням. Крім цього, її поділяють на активну (неврогенную) і пасивну (структурну). Остання, в свою чергу, підрозділяється на кілька різновидів:

  • Міогенні - з'являються при порушеній роботі м'язів;
  • Иммобилизационной - виникають при спеціально проведені заходи по обмеженню рухливості суглобів (накладення гіпсу, тугих пов'язок і ін.);
  • Дерматогенні - з'являються після рваних ран, опіків, гнійних процесів на тлі епідермальних рубців;
  • Ішемічні - виникають після переломів, характерні в основному для дітей;
  • Артрогенні - слідства патологій суглобів;
  • Десмогенну - з'являються в результаті обмеження рухів через рубців, які утворюються сполучною тканиною;
  • Тендогенние - пов'язані з травматичною або запальної динамікою зв'язок.

В окрему групу виділяють такі обмеження, які з’являються після поранень, отриманих з вогнепальної зброї.

Активні контрактури суглобів з причин виникнення поділяють на такі форми:

  • Психогенні - виникають при істерії;
  • Неврогенні - больові (при фіксованому положенні кінцівки, що утворився через недуги), рефлекторні (з'являються при тривалому подразненні нервів), іррітаціонно-паретичні (виникають через порушення вегетативної іннервації);
  • Центральні церебральні - з'являються при травмах або недугах головного мозку;
  • Спинальні - країни, що розвиваються при захворюваннях спинного мозку.

Кожна контрактура характеризується своїми особливостями, в зв’язку з чим виділяють наступні її різновиди:

  • Пронаційне;
  • Призводять;
  • Розгинальні;
  • Згинальні;
  • Супінаціонние;
  • Відводять.

Крім цього, класифікація може здійснюватися по збереженню працездатності кінцівки. Якщо обмеження носять функціонально вигідний характер, то людина обслуговує себе сам, оскільки його руху цілеспрямовані і конкретні.

При функціонально невигідних обмеженнях робота не може виконуватися людиною самостійно, оскільки отримані обмеження створюють серйозні перешкоди. Іноді різні види об’єднують ознаки і активних, і пасивних контрактур. Найбільші больові синдроми відзначаються при розвитку тимчасових захворювань. Розвиток їх стійких різновидів відбувається в перші етапи малопомітно і безболісно.

Контрактура суглоба по МКБ

Міжнародна класифікація хвороб є єдиною систематизацію, використовувану медиками в світі. Вона переглядається один раз на десятиліття. Черговий перегляд намічений на 2018 рік. Тут відбувається перетворення словесних діагнозів в цифрову форму з метою полегшення аналізу, зберігання та вилучення даних. Всі хвороби розділені на 21 клас, а коди діагнозів включають латинські букви і цифри.

Контрактура суглоба по МКБ-10 відноситься до XIII класу “Хвороби кістково-м’язової системи та сполучної тканини”, їй присвоєно код М24.5.

Причини

Вроджені контрактури з’являються через генетичні або хромосомних мутацій або розвиваються через вади плоду. У дітей в цьому випадку може спостерігатися Криволап або кривошия.

причини контрактури суглоба

Придбані контрактури мають великий список причин:

  • Тривала іммобілізація;
  • Опіки;
  • Вогнепальні рани;
  • Пристосування організму до різних деформацій;
  • Травми і запальні процеси в нервовій системі;
  • Інсульт;
  • Тривала фіксація за допомогою гіпсу, тугих пов'язок і джгутів;
  • Аутоімунні ураження;
  • Запальні процеси в суглобах;
  • Дегенеративно-дистрофічні захворювання;
  • Ішемія;
  • Запалення жирової клітковини;
  • Переломи суглобів;
  • Травмування м'яких тканин.

Контрактури можуть виникнути в результаті проведених хірургічних операцій, спастичних або млявих паралічів. Іноді вони розвиваються за нез’ясованих обставин.

Стадії розвитку

Виділяють три таких. На першій спостерігається лімітування амплітуди рухів, однак деяка рухливість зберігається.

Друга стадія носить назву ригідності, при цьому суглоб зберігає обмежену рухливість, яка при простому огляді не виявляється, а вимірюється при використанні спеціальних методик.

Анкілоз - третя стадія - характеризується відсутністю будь-яких рухів в суглобах.

Обмеження рухів у коліні

Причинами цього явища можуть послужити зниження еластичності м’язових тканин, порушення роботи нервової системи, генетична схильність. Контрактура колінного суглоба може з’явитися в результаті проходження запальних процесів, різних травм і пошкоджень ніг.

Симптомом захворювання є неможливість виконання згинання-розгинання ніг в коліні або їх здійснення з великими труднощами. Крім цього, спостерігаються такі явища:

  • Викривлення гомілки;
  • Порушення опори;
  • Деформація суглоба;
  • Набряки;
  • Болю в області пошкодження.

При прогресуванні контрактури колінного суглоба протягом тривалого часу виявляються процеси, характерні для артрозу. Діагностику здійснюють загальним оглядом, виконанням КТ і МРТ, а також рентгена пошкодженої ділянки.

контрактура ліктьового суглоба

Обмеження рухів у лікті

Контрактура ліктьового суглоба виникає з наступних причин:

  • Помилкове співставлення уламків кісток, що виникають при переломах;
  • Захворювання головного мозку;
  • Опіки;
  • Вроджені аномалії ліктьових суглобів;
  • Гнійні артрити;
  • Крововиливи в суглобову порожнину;
  • Деформація або вкорочення кінцівки;
  • Тривала фіксація певного становища руки;
  • Набряки.

Обмеження рухів у плечі

Причинами контрактури плечового суглоба можуть бути:

  • Захворювання і травми обертальної манжети;
  • Психічні розлади;
  • Ішемія суглоба;
  • Патології нервової системи;
  • Неправильно накладений гіпс;
  • Операції на плечах, шиї, грудній клітці;
  • Опіки, в результаті яких утворилися рубці;
  • Шийний остеохондроз і його ускладнення.

контрактура плечового суглоба

Захворювання може розвиватися в результаті вроджених аномалій або вікових змін. Іноді амплітуда руху не перевищує десяти градусів, що робить плечовий суглоб недієздатним. При будь-якому русі в ньому провокуються ниючі болі. Пацієнт з працею згинає і розгинає руки, він не може їх завести назад або підняти.

Обмеження рухів тазостегнового суглоба

При такому недугу хворий ставить ноги в незручне становище. Контрактура кульшового суглоба в основному обумовлена ​​дисплазією стегна, хворобою Пертеса, які є вродженими патологіями, або розвивається після деформуючого коксартрозу або отриманих травм.

Симптоми цієї недуги:

  • Укорочення кінцівки;
  • Що починається атрофія сідничних і стегнових м'язів;
  • Больові синдроми;
  • Лімітування рухів тазостегнового суглоба.

контрактура кульшового суглоба

Якщо консервативне лікування не допомагає, роблять ендопротезування цього суглоба. Діагностування цієї недуги у дитини може привести до розвитку артрозу і появи болю в прооперованої зоні. Дівчинка в подальшому може зіткнутися з проблемами при пологах.

Обмеження рухів гомілковостопного суглоба

Він є найбільш рухливим у людини і яким найбільше загрожують розтягування і травм. Дуже велике навантаження припадає на стопу. Нога часто підвертається з утворенням вивиху, що призводить до пошкодження сухожиль і початку запального процесу. Контрактура гомілковостопного суглоба по більшій мірі розвивається після отриманих травм щиколоток, стоп і гомілки. В результаті цього може спостерігатися функціональне подовження стопи, викривлення хребта, плоскостопість.

контрактура гомілковостопного суглоба

Причинами подібної контрактури виступають:

  • Ушкодження сухожиль;
  • Ревматоїдний артрит;
  • Тривала іммобілізація;
  • Неправильно накладений гіпс;
  • Ураження артрозом.

При цьому відзначаються болі, набряки, деформація суглоба, неможливість його згинання. При нелікованих недуги порушується рухова функція, а також нога перестає виступати в ролі опори.

Контрактура лучезапястного суглоба

Вона відзначається сморщиванием суглобової сумки, після чого спостерігається патологічна динаміка на суглобових кінцях кісток.

контрактура суглоба

При цьому рухи пальців незначні. Обмежується також рух сусідніх пальців. Найбільшу перешкоду для їх згинання має зафіксований в розігнути стані другий з них. Контрактура перешкоджає руху інших пальців. З метою профілактики їм потрібно надавати функціонально правильне положення. Поліпшення при лікуванні можливе незначне.

Лікування

Для всіх видів розглянутого недуги воно йде по одній схемі. Лікування контрактури суглоба спочатку виконується консервативними методами, а в разі їх непотрібності призначається хірургічне втручання.

Перший вид заснований на комплексній дії на уражену зону фізіотерапевтичними процедурами (новакоіновий електрофорез ідиадинамические струми) і лікарськими засобами. Хворому призначається ЛФК, при якій під наглядом лікаря виконуються пасивні і активні вправи.

При більш стійкому захворюванні призначають ін’єкції склоподібного тіла, “Пірогенал”, проводять лікування парафіном, озокеритом. При пружних тканинах можуть здійснювати насильницьке розпрямлення кінцівок або накладати гіпсові пов’язки. Лімітують рухливість за допомогою ортопедичних пов’язок. Крім цього, може бути призначений комплекс вправ на тренажерах.

Операція може виконуватися різними способами:

  • Остеотомія - розсічення кістки для усунення деформації;
  • Капсулотомія - розтин внутрішньої суглобової частини для доступу до тієї ділянки, яка необхідна;
  • Фібротомія - розсічення м'язів;
  • Тенотомія - операція з розрізом і подовженням сухожиль, використовується для артрогенних контрактур;
  • Артроскопический артроліз - розсічення фіброзних спайок;
  • Артропластика і ендопротезування - заміна ураженого суглоба на імплант.

Вид операції підбирається в залежності від ступеня пошкодження суглобів, тяжкості захворювання, форми контрактури. Реабілітація полягає в проведенні ЛФК та ​​масажу.

лікування контрактури суглоба

Лікування контрактури ліктьового суглоба передбачає проведення артролітіческого артролізу при наявності додаткових зв’язків і обмежувачів з метою підвищення міцності місця пошкодження. Для підвищення рухливості і зменшення болю проводять теплові процедури. Для пасивної розробки ліктя призначають витягування із застосуванням спеціального апарату. Закріплюють кінцівку в правильному положенні при використанні фіксуючих пов’язок і гіпсу. Крім цього, може застосовуватися внутрішньосуглобове введення кисню і гидрокартизона з метою скорочення ретракции м’язів. Також призначають знеболюючі препарати.

Присутня в легкій формі контрактура може бути вилікувана повністю. Але для цього буде потрібно великий часовий інтервал. Затяжна контрактура має менш сприятливий прогноз. При несвоєчасно проведених лікувальних процедурах може розвинутися вторинний артроз, втратитися рухові функції, статися деформація здорових тканин і розвинутися плоскостопість.

Потрібно пам’ятати про те, що захворювання характеризується рецидивами. Вони зазвичай відбуваються через 5 років, тому пацієнт повинен бути готовий до того, що недуга може повернутися. Тому необхідно відстежувати стан суглобів і м’язів. Краще виявляти недугу на перших стадіях, що дозволить повністю відновити нормальне функціонування суглобів, зв’язок і м’язів.

На закінчення

Контрактура суглоба являє собою важке захворювання, яке здатне повністю знерухомити людини, зробивши його інвалідом. Воно ніяк не піддається лікуванню, особливо на пізніх стадіях розвитку. В основному здійснюється консервативне і операційне втручання. В якості першого використовується медикаментозне лікування, фізіопроцедури, ЛФК та ​​заняття на тренажерах. Вид операції підбирається в залежності від форми і тяжкості захворювання. Патологія характеризується рецидивами, тому людина, котрий переніс цю недугу, повинен бути готовий до його повернення через деякий час. Щоб не допустити цього, займайтеся своїм здоров’ям змолоду.



ЩЕ ПОЧИТАТИ